A.
Konsep Dasar
Medis
1.
Pengertian
Status Gizi (Nutrition Status) adalah ekspresi
dari keadaan keseimbangan dalam bentuk variable tertentu. Contoh : Gondok
endemik merupakan keadaan tidak seimbang pemasukan dan pengeluaran yodium dalam
tubuh. (Supariasa, Dkk, 2002; hal : 18)
Status Gizi adalah : keadaan tubuh sebagai akibat
konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat. Dibedakan antara statys gizi buruk,
kurang, baik, dan lebih. (Sunita Almatsier, 2009, hal : 3).
Status Gizi Kurang adalah
ukuran keberhasilan dalam pemenuhan nutrisi untuk anak yang diindikasikan
oleh berat badan dan tinggi badan anak. Status gizi Kurang juga didefinisikan
sebagai status kesehatan yang dihasilkan oleh keseimbangan antara kebutuhan dan
masukan nutrien. (http://creasoft.wordpress.com/2010/01/01/status-gizi/, diakses 04 juni 2012)
Dari beberapa
pengertian diatas dapat di simpulkan bahwa Status Gizi adalah suatu keadaan tubuh yang diakibatkan
oleh keseimbangan antara asupan zat gizi dengan kebutuhan keseimbangan tersebut
dapat dilihat dari variable pertumbuhan yaitu berat badan, tinggi badan/panjang
badan , lingkar kepala, lingkar kepala
2. Anatomi
Fisiologi
a.
Sistem pencernaan
Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pencernaan
Saluran pencernaan makanan merupakan saluran yang menerima
makanan dari luar dan mempersiapkannya untuk diserap oleh tubuh dengann jalan
proses pencernaan (penguyahan, penelanan, dan pencampuran) dengan enzim dan zat
cair, yang terbentang mulai dari mulut (Oris) sampai anus.
Saluran pencernaan terdiri dari mulut, tenggorokan (faring),
kerongkongan, lambung, usus halus, usus besar, rektum dan anus.Sistem
pencernaan juga meliputi organ-organ yang terletak diluar saluran pencernaan,
yaitu pankreas, hati dan kandung empedu.
1)
Mulut
Merupakan suatu rongga terbuka tempat
masuknya makanan dan air.Mulut biasanya terletak di kepala dan umumnya
merupakan bagian awal dari sistem pencernaan lengkap yang berakhir di anus.
Mulut merupakan jalan masuk untuk sistem
pencernaan.Bagian dalam dari mulut dilapisi oleh selaput lendir.Pengecapan
dirasakan oleh organ perasa yang terdapat di permukaan lidah. Pengecapan
relatif sederhana, terdiri dari manis, asam, asin dan pahit. Penciuman
dirasakan oleh saraf olfaktorius di hidung dan lebih rumit, terdiri dari
berbagai macam bau.
Makanan dipotong-potong oleh gigi depan
(incisivus) dan dikunyah oleh gigi belakang (molar, geraham), menjadi
bagian-bagian kecil yang lebih mudah dicerna. Ludah dari kelenjar ludah akan
membungkus bagian-bagian dari makanan tersebut dengan enzim-enzim pencernaan
dan mulai mencernanya. Ludah juga mengandung antibodi dan enzim (misalnya
lisozim), yang memecah protein dan menyerang bakteri secara langsung. Proses
menelan dimulai secara sadar dan berlanjut secara otomatis.
2)
Tenggorokan (faring)
Merupakan penghubung antara rongga mulut
dan kerongkongan.
Didalam lengkung faring terdapat tonsil
(amandel) yaitu kelenjar limfe yang banyak mengandung kelenjar limfosit dan
merupakan pertahanan terhadap infeksi, disini terletak bersimpangan antara
jalan nafas dan jalan makanan, letaknya dibelakang rongga mulut dan rongga
hidung, didepan ruas tulang belakang.
Bagian superior disebut nasofaring, pada
nasofaring bermuara tuba yang menghubungkan tekak denganruang gendang telinga.
Bagian media disebut orofaring,bagian ini berbatas kedepan diakar lidah bagian
inferior disebut gofaring yang menghubungkan orofaring
denganlaring.
3) Kerongkongan
(esofagus)
Kerongkongan adalah tabung (tube) berotot
pada vertebrata yang dilalui sewaktu makanan makanan mengalir dari bagian mulut
ke dalam lambung. Makanan berjalan melalui kerongkongan dengan menggunakan
proses peristaltik.Esofagus bertemu dengan faring pada ruas ke-6 tulang
belakang.Bagian esofagus dilihat dari belakang.
4)
Lambung
Merupakan organ otot
berongga yang besar dan berbentuk seperti kandung keledai.
Makanan masuk ke dalam
lambung dari kerongkongan melalui otot berbentuk cincin (sfinter), yang bisa
membuka dan menutup.Dalam keadaan normal, sfinter menghalangi masuknya kembali
isi lambung ke dalam kerongkongan.
Lambung berfungsi sebagai
gudang makanan, yang berkontraksi secara ritmik untuk mencmpur makanan dengan
enzim-enzim. Sel-sel yang melapisi lambung menghasilkan 3 zat penting :
a)
Lendir
Lendir melindungi sel-sel lambung dari
kerusakan oleh asam lambung.Setiap kelainan pada lapisan lendir ini, bisa
menyebabkan kerusakan yang mengarah kepada terbentuknya tukak lambung.
b)
Asam klorida (HCl)
Menciptakan suasana yang sangat asam, yang
diperlukan oleh pepsin guna memecah protein. Keasaman lambung yang tinggi juga
berperan sebagai penghalang terhadap infeksi dengan cara membunuh berbagai
bakteri.
c)
Prekursor pepsin
Enzim yang memecahkan protein.
5)
Usus halus (usus kecil)
Usus halus adalah bagian dari saluran
pencernaan yang terletak di antara lambung dan usus besar. Dinding usus kaya
akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat yang diserap ke hati melalui vena
porta. Dinding usus melepaskan lendir (yang melumasi dindung usus) dan air
(yang membantu melarutkan pecahan makanan yang dicerna).Dinding usus juga
melepaskan sejumlah kecil enzim yang mencerna protein, gula dan lemak.
6)
Usus besar (kolon)
Usus besar adalah bagian usus antara usus
buntu dan rektum.Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses.
Banyaknya bakteri yang terdapat di dalam
usus besar berfungsi mencerna beberapa bahan dan membantu penyerapan zat-zat
gizi.Bakteri di dalam usus besar juga berfungsi membuat zat-zat penting,
seperti vitamin K. Bakteri ini penting
untuk fungsi normal dari usus.Beberapa penyakit serta antibiotik bisa
menyebabkan gangguan pada bakteri didalam usus besar. Akibatnya terjadi iritasi
yang menyebab-
kandikeluarkannya lendir dan air, dan
terjadilah diare.
7)
Usus Buntu (sekum)
Sekum adalah suatu kantung yang terhubung
pada usus penyerapan serta bagian kolon menanjak dari usus besar.
8)
Umbai cacing (Appendix)
Adalah organ tambahan pada usus
buntu.Apendisitis yang parah dapat menyebabkan apendiks pecah dan membentuk
nanah di dalam rongga abdomen atau peritonitis (infeksi rongga abdomen).
9) Rektum
dan anus
Adalah sebuah ruangan yang berawal dari
ujung usus besar (setelah kolon sigmoid) dan berakhir di anus.Organ ini
berfungsi sebagai tempat penyimpanan sementara feses.
Anus merupakan lubang di ujung saluran
pencernaan, dimana bahan limbah keluar dari tubuh.Sebagian anus terbentuk dari
permukaan tubuh (kulit) sebagian lainnya dari usus.Pembukaan dan penutupan anus
diatur oleh otot sfinter. Feses dibuang dari tubuh melalui proses defekasi yang
merupakan fungsi utama anus. (Syaifuddun, 2006).
3.
Etiologi
Pada umumnya menurut
Departement Gizi dan Kesehatan Masyarakat (2011), penyebab dari status gizi
yang kurang adalah pribadi, social budaya, psikologis, ekonomi, politik dan
adapun faktor penyebab yang lain yaitu :
a. Faktor
eksternal
1) Pendapatan
Masalah gizi karena kemiskinan indikatornya adalah taraf ekonomi
keluarga, yang hubungannya dengan daya beli yang dimiliki keluarga tersebut.
2 ) Pendidikan
Pendidikan gizi merupakan suatu proses merubah pengetahuan, sikap dan
perilaku orang tua atau masyarakat untuk mewujudkan dengan status gizi yang
baik
3) Pekerjaan
Pekerjaan adalah sesuatu yang harus dilakukan terutama untuk menunjang
kehidupan keluarganya. Bekerja umumnya merupakan kegiatan yang menyita
waktu. Bekerja bagi ibu-ibu akan mempunyai pengaruh terhadap kehidupan
keluarga.
4) Budaya
Budaya adalah suatu ciri khas, akan
mempengaruhi tingkah laku dan kebiasaan
a.
Faktor Internal
1)
Usia
Usia akan mempengaruhi kemampuan
atau pengalaman yang dimiliki orang tua
dalam pemberian nutrisi anak.
2) Kondisi
Fisik
Mereka yang sakit, yang sedang dalam
penyembuhan dan yang lanjut usia, semuanya memerlukan pangan khusus karena
status kesehatan mereka yang buruk. Bayi dan anak-anak yang kesehatannya buruk,
adalah sangat rawan, karena pada periode hidup ini kebutuhan zat gizi digunakan
untuk pertumbuhan cepat.
3)
Kurangnya asupan gizi dari makanan
Hal
ini disebabkan terbatasnya jumlah makanan yang dikonsumsi atau makanannya tidak
memenuhi unsur gizi yang dibutuhkan karena alasan sosial dan ekonomi yaitu kemiskinan.
4) Infeksi
Infeksi dan demam dapat menyebabkan
menurunnya nafsu makan atau menimbulkan kesulitan menelan dan mencerna makanan.
4.
Insiden
Prevalensi
Gizi Buruk di Sulsel
Tabel 2.1. Prevalensi Gizi
Buruk di Sulsel
|
TAHUN
|
JUMLAH KASUS
|
MENINGGAL
|
|
2005
|
413
|
18
|
|
2006
|
178
|
17
|
|
2007
|
74
|
?
|
|
2008
|
95
|
10
|
|
2009
|
57
|
?
|
|
2010
|
150
|
9
|
|
2011 (okt)
|
238
|
12
|
Pada periode 2004–2009, prevalensi gizi
buruk di Sulawesi Selatan menurun. Penurunan tertinggi pada tahun 2006 (1,32),
dimana pada tahun 2004 prevalensi gizi buruk masih sebesar 8,53 dan pada 2005
naik menjadi 8,60. Setelah tahun 2006, prevalensi gizi buruk bertahan pada
angka cukup rendah yakni 1,89 (2007), dan 1,80 pada tahun 2008 dan 2009.
Prevalensi gizi kurang memiliki kecenderungan yang sama dengan prevalensi gizi
buruk selama 2004-2009. Nilai terendah tercapai pada tahun 2006 yakni 13,37,
turun dari 18,35 (2005) dan 19,62 (2004). Pada tahun 2007 nilai ini bertahan
yakni 14,74, dan tahun 2008 dan 2009 sebesar 14,50
Dalam Laporan EKPD
(Evaluasi Kinerja Pemerintahan Daerah) disebutkan bahwa penurunan prevalensi
gizi buruk/kurang tahun 2006 berkaitan dengan situasi perekonomian di Sulsel.
Pertumbuhan ekonomi naik dari 5,20% (2005) menjadi 6,72% (2006), angka
pengangguran turun dari 18,69% (2005) menjadi 14,57% (2006), serta jumlah
penduduk miskin juga berkurang dari 14,98% (2005) menjadi 14,57% (2006). Ini
merupakan faktor yang bisa dilihat sebagai penyebab membaiknya kondisi gizi
masyarakat, dalam arti kemampuan mereka mengakses pangan mengalami perbaikan.
Apalagi pada tahun 2006, produksi pangan di Sulawesi Selatan seperti beras dan
jagung, juga mengalami kenaikan.
Dari sisi lain, pada tahun 2006 jumlah
tenaga kesehatan mengalami peningkatan, yakni 0,0016/ penduduk, dimana angka
ini mengalami perbaikan dari 0,0015/penduduk (2005) dan 0,0012/penduduk (2004).
Dengan perbaikan pada jumlah tenaga kesehatan dapat diekspektasi bahwa layanan
kesehatan juga mengalami perbaikan, termasuk kesehatan bayi dan rumah tangga
miskin secara umum melalui revitalisasi peranan posyandu, yang dengan itu gizi
buruk dan gizi kurang dapat dideteksi dan ditangani.
Nampaknya, cara pandang
yang digunakan laporan di atas tidak relevan lagi dengan kondisi gizi buruk
akhir-akhir ini. Penurunan prevalensi gizi buruk tidak selalu berbanding lurus
dengan peningkatan pendapatan, ketersediaan lapangan kerja, dan jumlah tenaga
serta fasilitas kesehatan dasar. Tiga tahun terakhir, pertumbuhan ekonomi
Sulsel diklaim 7-8%, surplus beras rata-rata 2 ton pertahun. Penambahan jumlah
tenaga dan fasilitas kesehatan, dan anggaran kesehatan sekitar 500 milyar.
Berbanding terbalik dengan prevalensi gizi buruk Sulsel sekitar 8 %, dan
gizi kurang sekitar 18 %
5.
Patofisiologi
Penyebab mendasar dari
masalah ini adalah ketidakcukupan pasokan zat gizi ke dalam sel. Meskipun
banyak disebabkan oleh kekurangan zat gizi yang esensial, tetapi faktor
penyebabnya sangat kompleks. Faktor relatif penting sebagai penyebab status
gizi yang kurang sesuai dengan keadaan waktu dan tempat yang diperoleh individu
tersebut.
Sebaliknya, bila pengaruh
faktor-faktor ini hanya bersifat sementara, status gizi yang kurang bersifat
akut dan apabila tidak segera diperbaiki dengan cepat, kehidupannya tidak akan
menjadi lebih panjang bahkan kehidupannya akan terrancam. Demikian sebaliknya,
sedangkan bila sifatnya tetap dan tidak disembuhkan, status gizi yang kurang
menjadi kronis. Bila situasi ini berjalan dalam waktu yang lama dan berat, akan
terjadi kematian. (Depertemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat 2011)
6. Manifestasi
klinik
Satatus Gizi Kurang tidak
selalu menyebabkan kurang berat badan. Kelelahan, lemah, gelisah dan
iritabilitas merupakan manisfestasi yang sering ada. Kegelisahan dan
overaktifitas sering kali disalah artikan oleh orang tua sebagai bukti kurang
lelah. Anoreksia, gangguan digestive yang dengan mudah terimbas dan konstipasi
merupakan keluhan yang sering ada, dan bahkan pada anak yang lebih tua mungkin
ditemukan diare dengan tinja mukoid tipe kelaparan (Richard E. Behrman. 2000).
Menurut Depertemen Gizi
dan Kesehatan Masyarakat (2011), gejala Satatus Gizi Kurang antara lain :
a.
Protein kalori malnutrisi (Kwashiorkor dan marasmus)
b.
Anemia
c.
Hipovitaminosis A dan Xerophathalmia
d.
Endimik Golter
Tanda dan gejalah kwashiorkor :
a.
Pertumbuhan dan mental mundur, prkembangan mental
apatis
b.
Edema
c.
Otot menyusut (kurus)
d.
Depigmentasi rambut dan kulit
e.
Karakteristik di kulit: timbul sisik, gejala kulit itu
disebut dengan flaky paint dermatosis
f.
Masalah diare dan infeksi menjadi komponen gejala
klinis
Tanda
daan gejalah marasmus :
a.
Kurus kering
b.
Tampak hanya tulang dan kulit
c.
Otot dan lemak bawah kulit atropi
d.
Wajah seperti orang tua
e.
Berkerut/keriput
f.
Layu dan kering
7.
Komplikasi
Status Gizi yang
kurang nutrisi dapat menyebabkan infeksi
kronik, penyakit yang menyebabkan kehilangan protein berlebihan melalui urin
atau tinja dan keadaan ketidak mampuan metabolic untuk mensintesis protein.
(Richard E. Behrman. 2000).
8. Test
Diagnostik
a.
Hemoglobin (Hb)
b.
Hematokrit
c.
Besi serum
d.
Ferittin serum (Sf)
e.
Trasferrin saturation (TS)
f.
Free erythrocytes protophohyrin (FEP)
g.
Unsaturated iron-binding capacity serum
(Supariasa, Dkk,
2002; hal : 18)
9. Penatalaksanaan
medic
a.
Lakukan pengaturan makanan dengan berbagai tahap salah
satunya adalah tahap yang dimulai dari pemberian kalori sebanyak 50 kal/kg
bb/hari dalam cairan 200 ml/kg bb/hari pada kwashiorkor dan 250 ml/kg bb/hari
pada marasmus.
b.
Berikan makanan tinggi kalori (3-4 g/kg bb/hari) dan
tinggi protein (160-175 g/kb bb/hari) pada kekurangan energi dan protein berat,
serta berikan mineral dan vitamin.
c.
Pada bayi berat badan kurang dari 7 kg berikan susu
rendah laktosa(low lactose milk-LLM)
dengfan cara 1/3 LLM ditambah glukosa 10% tiap 100 ml susu ditambah 5 g
glukolin untuk mencegah hipoglikemia selama 1-3 hari kemudian, pada hari
berikutnya 2/3.
d.
Apabila berat badan lebih dari 7 kg maka pemberian
makanan dimulai dengan makanan bentuk cair selama 1-2 hari, lanjutkan bentuk
lunak, tim dan seterusnya, dan lakukan pemberian kalori mulai dari 50 kal/kg
bb/hari.
e.
Lakukan evaluasi pola makan, berat badan, tanda
perubahan kebutuhan nutrisi seperti turgor, nafsu makan, kemampuan absorpsi,
bising usus dan tanda vital. (A. Alimul, 2006)
